Остеохондроз позвоночника и причины его возникновения
Добрый день, дорогие посетители!
Наша компания является конечным звеном в цепочке научно-производственных компаний, которые занимаются созданием методов и устройств лечения заболевания позвоночника, а также реабилитации после травм, операций и заболеваний.
Сегодня мы начнем цикл статей об остеохондрозе позвоночника и причинах его возникновения, а также о способах и методах борьбы с ним.
Теорий, описывающих причины и механизмы возникновения и развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в частности остеохондроза, существует большое множество. Анализ этих теорий позволяет сделать два общих для большинства случаев вывода:
- Ключевым звеном патологии является дегенерация межпозвонкового диска и изменение вследствие этого его биомеханических свойств;
- Главная причина дегенерации диска - несоответствие нагрузок, действующих на позвоночник, его функциональным возможностям, т. е. абсолютная или относительная перегрузка позвоночного столба. Важно отметить, что причины этого несоответствия могут быть самыми разными. Условно их можно разделить на 3 группы:
- сниженные возможности позвоночника и организма пациента в целом (например, генетические или приобретенные нарушения обмена веществ в межпозвонковом диске; недостаточная “мышечная одаренность” - дефекты координации движений и т. д.) при обычных нагрузках на опорно-двигательный аппарат;
- повышенные статодинамические нагрузки при нормальных функциональных возможностях организма;
- сниженные функциональные возможности позвоночника при повышенных статодинамических нагрузках.
В самом общем виде возникновение остеохондроза можно представить следующим образом: из-за нагрузок, превышающих функциональные возможности позвоночного столба, и, в первую очередь, межпозвонкового диска, в пульпозном ядре наиболее перегруженного позвоночно-двигательного сегмента (сегментов) происходит ускоренный износ мукополисахаридов, обеспечивающих необходимую гидратацию ядра и его биомеханические характеристики. Клеточные элементы ядра после некоторого периода компенсаторной активации истощаются и дефицит мукополисахаридов не восполняется. В результате тургор ядра несколько снижается, уменьшается исходное внутридисковое давление, падают амортизационные возможности межпозвонкового диска. Некоторые морфологические и биомеханические характеристики межпозвонковых дисков с разной степенью дегенерации представлены в таблице ниже:
| Степень деградации | Морфологические признаки | Среднее собственное внутридисковое давление кг/см2 | Внутридисковое давление, % |
| 0 | Гелеобразная субстанция пульпозного ядра. Полужидкое ядро легко отделяется от кольца. Фиброзное кольцо плотное, эластичное, блестящее. | 2,7 | 100 |
| 1 | Ядро фибротизировано, с увеличенной плотностью. ГРаница между пульпозным ядром и фиброзным кольцом достаточно четкая. | 2,0 | 74,1 |
| 2 | Границы ядра нечеткие. Снижена эластичность фиброзного кольца. В кольце имеются единичные щелеобразные дефекты. | 1,3 | 47,4 |
| 3 | Поверхность среза диска представляет собой фибротизированную массу с многочисленным полостями и щелями в пульпозном ядре и фиброзном кольце. Различия в структуре ядра и кольца практически не определяются. В зоне ядра - плотные узелки хрящевой ткани, в окружающих диск тканях встречаются краевые остеофиты. | 0,6 | 22,2 |
Уменьшение амортизационных возможностей ведет к тому, что при обычных нагрузках межпозвонковый диск сжимается больше, чем в норме, теряет присущую ему высоту (признак перегрузки позвоночно-двигательного сегмента), а поскольку ядро не способно создать соответствующее внутридисковое давление, фиброзное кольцо не получает нормального стимула для напряжения. Межпозвонковый диск, степень дегенерации которого колеблется в пределах 0 - 1, становится как бы “вялым”, ненапряженным, жесткость связи тел соседних тел позвонков падает, а их подвижность друг относительно друга несколько увеличивается. В ряде случаев возросшая амплитуда смещений позвонков друг относительно друга в горизонтальной плоскости, которая стала возможной из-за повышенной подвижности, ведет к раздражению нервных окончаний возвратного нерва в фиброзном кольце межпозвонкового диска и рефлекторному напряжению соответствующих паравертебральных мышц. Этот рефлекс направлен на уменьшение возросшей, ненормальной подвижности в измененном позвоночно-двигательном сегменте, которая в принципе может отрицательно сказаться на расположенных рядом участке спинного мозга и спинномозговых нервах, то есть является выражением защитной функции позвоночника, о чем говорилось выше. Длительное напряжение паравертебральной мускулатуры, обеспечивающее фиксацию соседних позвонков в пораженном сегменте, вызывает перегрузку и утомление мышц, нарушения обмена в них и появление неприятных ощущений - от чувства легкого дискомфорта до постоянных ноющих болей умеренной интенсивности.
На этом, начальном этапе порой развивается и иной вариант событий - острый приступ болезни. Во время ротационных движений, в особенности при поворотах в сочетании с наклонами или поднятием тяжести из-за повышенной подвижности в измененном позвоночно-двигательном сегменте происходит резкое смещение одного позвонка относительно другого. Нередко такое смещение вызывает так называемый блок в межпозвонковом суставе, о чем в ряде случаев свидетельствует своеобразный щелчок, слышимый в момент блокирования. Под блоком в данном случае понимается фиксация позвонков позвоночно-двигательного сегмента в крайнем физиологическом положении бокового или переднего сгибания с одновременной их ротацией в сторону выпячивания диска за счет так называемого эффекта “распорки” при перемещении пульпозного ядра в задние или заднебоковые отделы межпозвонкового диска во время сгибания или сгибания с поворотом. Такое взаиморасположение заблокированных элементов сегмента создает и фиксирует его перегрузку, сопровождается выпячиванием фиброзного кольца диска. В том случае, когда это выпячивание – так называемая протрузия, локализуется в месте выхода спинномозгового нерва, возможно его раздражение с соответствующими клиническими проявлениями.
Как правило, это боли, в том числе достаточно интенсивные. Рефлекторно спазмируются паравертебральные мышцы, локализованные не только на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента, но и соседние. Поскольку выпячивание носит асимметричный характер и нерв раздражается с одной стороны, то мышечное напряжение также асимметрично. Если же интенсивность болей значительна, то спазмированию подвергается и другая мускулатура туловища, что, помимо болей сопровождается заметным ограничением подвижности.